congreso gastro parte 2

hola amigo lector
aca me siento a escribir algunas lineas sobre el contexto social que vi en la ciudad de tucuman cuando fui hace 1 mes atras con motivo del congreso de gastro.
habia un clima tenso en la calle , en la plaza indenpendencia en el casco historico de la ciudad estaban los ruralistas que reclamaban que el gobierno deje de agobiarlos con los impuestos y retenciones y los partidarios de la agrupaciones politicas y de organizaciones sociales que se encontraban acampando por el fraude del dia de 23 de agosto, exigian elecciones nuevas y con garantias constitucionales, a 10 cuadras de ahi sobre la misma calle 25 de mayo en la plaza urquiza los partidarios del gobierno se instalaron, el centro de la ciudad quedo dividido en 2 como la sociedad...

las fotos hablan por si solas
espero que la division se corte no solo en tucuman sino en todo el pais
saludos

ulceras

Amigo lector te preguntaras que paso con el contexto social del congreso ,te respondo no me olvide solo que surgio esta clase debido a una seguidora de twiter me comento que tenia 2 antecedentes de ulcera me dije a mi mismo que buena oportunidad de escribir sobre el tema , ademas lo de Tucuman va con fotos y tengo que ser sincero estuve saturado de trabajo en el consultorio y no pude bajarlas aun.
Basta de palabrerios vamos a ulceras
Que es una ulcera gastrointestinal? Es una lesion deprimida erosionada que resulta de la accion producida por el disbalance entre los factores defensivos (  moco, reparacion celular y flujo sanguineo) y los factores agresivos (helicobacter pylori, analgesicos, secrecion acida) otros factores agresivos que influyen son el tabaco, alcohol, dieta.
Las podemos clasificar en gastricas, duodenales, benignas , malignas, de acuerdo a su tamaño y al momento del diagnostico en complicada y no complicada.
Antes de seguir te preguntaras que es el helicobacter pylori, te cuento es una bacteria con forma de espiral, que infecta a mitad de la poblacion mundial , que se encuentra en un 80% en las ulceras duodenales y en un 60% en las ulceras gastricas.
Otro agresor de importancia son los aines (analgesicos como la aspirina ) provocan una disminucion del moco y el flujo sanguineo esto lleva a una injuria mucosa .
Cual es la clinica de las ulceras?
Disconfort abdominal
Dolor en epigastrio ( "boca del estomago") que alivia con la ingesta
Vomitos
Nauseas
Hemorragia
Metodos de estudio : laboratorio, videoendoscopia alta(VEDA) permite tomar biopsias de los bordes para descartar malignidad y busqueda de helicobacter pylori esto es en las ulceras gastricas, las ulceras duodenales no se biopsian y no se realiza control posterior salvo que la sintomatologia no mejore.
En las ulceras gastricas muchos autores recomiendan VEDA control al mes luego de finalizar tratamiento de erradicacion de helicobacter pylori.
Tratamiento
Se indica IBP (inhibidor de la bomba de protones ) omeprazol,lanzoprazol, pantoprazol de 4           a 8 semanas.
Si hay que erradicar la bacteria se realiza un tratamiento con IBP a doble dosis durante 4 semanas mas 2 antibioticos que pueden ser amoxicilina o metronidazol mas claritromicina (hay estudios que demuestran alta resistencia al mismo actualmente) por lomque muchos trabajos recomiendan rotarlo por otro o realizar una combinacion diferente.
Que ocurre si la causa fue por  analgesicos se recomienda tratamiento de 8 semanas y suspension del mismo
En el caso de que el paciente tenga que tomar analgesicos como la aspirina por profilaxis cardiologica se indica el tratamiento y se rota a otro antiagregante
Espero que este breve resumen haya sacado algunas o todas las dudas sobre ulceras
Abrazo

Congreso Gastro Tucuman 2015

Hola amigos lectores
En esta oportunidad les voy a contar sobre el congreso de Gastroenterologia y Endoscopia Digestiva realizado en Tucuman los dias 17,18 y 19 de Setiembre.
Tome la decision arbitraria de dividir esta experiencia en 2 entradas, la primera la de hoy sobre todo lo referente a la cuestion medica y la 2º entrada voy a contar todo el contexto socio-politico que se vivia aquellos dias.
Expresada esta breve aclaracion voy a contar mi experiencia del congreso.
Lo primero que hice fue ir a la recorrida de posters como hagomen todos los congresos, el estimado lector de este humilde blog se preguntara por que? La respuesta es sencilla porque me trae a la memoria mi epoca en la residencia donde preparabamos las estadisticas o un caso clinico de alguna patologia en especial y volcabamos todo ese esfuerzo en el poster, por eso a cada congreso que voy me gusta ir primero a los posters porque se del esfuerzo que hicieron los colegas para su realizacion ...hay algunos muy buenos y otros ...donde me reservo la opinion; a continuacion voy a nombrar los que a mi criterio personal mas me gustaron por su contenido cientifico.
El primero es el que realizaron los gastroenterologos del CEGA de la ciudad de Campana (BsAs) donde cuentan un diagnostico de enfermedad celiaca mediante un hallazgo incidental tomografico que permitio arribar al diagnostico de enfermedad celiaca en su maximo estadio, siendo esta una patologia donde los metodos diagnosticos mas importantes son la serologia y la biopsia duodenal....bravo por los colegas de Campana.
Otro poster bueno sobre enfermedad celiaca fue el que realizaron en forma conjunta los servicios de gastroenterologia , anatomia patologica y laboratorio del Hospital Ramos Mejia (CABA) donde explican un caso de sospecha inusual de enfermedad celiaca a traves de una enzima (cpk) que se puede encontrar aumentada en patologias como infarto, acv, en la enfermedad celiaca no es frecuente el aumento de la enzima cpk pero hay que sospechar de esta patologia ante un dosaje elevado y sin otra causa aparente de elevacion.
Siguiendo con enfermedad celiaca un poster muy interesante fue el que realizo el equipo del Dr. Guma sobre la baja tasa de respuesta a la vacunacion contra hepatitis b en pacientes celiacos, llegandose a la conclusion que el esquema en esta poblacion deberia ser revisado.
Los medicos gastroenterologos del Instituto Quirurgico del Callao (CABA) realizaron un trabajo para determinar la asociacion entre gastritis por Hp y obesidad y luego de controlar a 180 pacientes demostraron que no hay asociacion significativa.
Otro trabajo interesante a mi criterio fue el que realizaron los del HIGA San Martin de La Plata (BsAs) sobre si realmente es efectiva la triple terapia estandar (IBP+Amoxicilina+Claritromicina) para la erradicacion de Helicobacter pylori, y los resultados dan como conclusion que esta terapia dado el alto nivel de resistencia a la claritromicina en nuestro medio deberia ser abandonada y evaluar otros tratamientos.
Luego fui a un par de charlas para escuchar experiencias y novedades.
La primer charla que asisti fue sobre Helicobacter pylori muy interesante todos los oradores ,obtuve respuestas a dudas que tenia sobre tratamientos y a partir de los conocimientos adquiridos mejorar el nivel de atencion.
Finalizada esa charla me sente a escuchar una charla sobre gastroenterologia geriatrica dado que varios de mis pacientes son de esa poblacion, la unica contra que tuvo es que el invitado extranjero hablaba en un tono  monocorde en un tema tan importante como son los trastornos deglutorios..."doctor el auditorio se dormia ..."
La charla sobre trastornos funcionales me sirvio para saber que con mis pacientes hago lo correcto
Por tiempo y porque no estoy realizando tantas endoscopias , en las charlas de endoscopias realize un ping pong anotando solo lo basico
El congreso sirve para actualizarse y saber que uno esta haciendo lo correcto en cuanto a la calidad de atencion
Fueron 2 dias (el 17 fue precongreso y no estaba invitado) de actualizaciones y de reencontrarse con amigos y colegas e intercambiar opiniones
Hasta la proxima
Pd  gracias a Nacho y Juan Manuel por la colaboracion

disfagia

En esta entrada vamos hablar de disfagia
Patologia que habitualmente se observa en la practica de la especialidad
Primeramente vamos a definir la disfagia como la sensacion de dificultad en el pasaje del material deglutido refiriendose a la dificultad para iniciar la deglucion o la sensacion de obstruccion al pasaje de los alimentos  y/o  liquidos desde la boca al estomago.
A la dificultad para iniciar la deglucion medicamente la llamamos disfagia orofaringea entre las causas que la producen se encuentran el accidente cerebro vascular(ACV), tumores cerebrales, enfermedades neuromusculares, demencias,luego de algunas cirugias, el paciente presenta halitosis (mal aliento), ahogo,tos ,sensacion de atascamiento.
La disfagia esofagica es aquella donde los alimentos solidos y liquidos se atascan en la region retroesternal luego de la deglucion entre las causas se encuentran cuerpos extraños, tumores,estrecheces por radiaciones o quemaduras, chagas,diabetes,alcohol.
Las disfagias pueden ser progresivas, la perdida de peso es su sintoma fundamental , el objetivo primordial demlos metodos diagnosticos es excluir el cancer de esofago que es una patologia maligna.
Entre los estudios diagnosticos se encuentran la radiologia seriada gastroduodenal, videoendoscopia digestiva alta, estudios motores,videodeglucion.
De acuerdo a los resultados que arrojen los diferentes estudios que se realizen varia el tratamiento, en varias ocasiones los resultados no mostraron patologia alguna y en ese caso estamos en presencia de una patologia funcional.
Por lo tanto es importante la consulta temprana para poder identificar las causas y dar el tratsmiento adecuado.

dispepsia

El dolor o disconfort abdominal asociado a saciedad precoz, plenitud postprandial, eructos es lo que se conoce con el nombre de dispepsia.
Que hacer si uno presenta estos sintomas, concurrir a un profesional medico y si es gastroenterologo mucho mejor .
En esta entrada vamos hablar de la dispepsia funcional , que es aquella que se presenta con estudio endoscopico normal y ecografia abdominal sin particularidades.
Como toda patología tiene criterios, que nos dicen que las molestias tienen que estar presentes en los últimos 3 meses con inicio al menos 6 meses antes del diagnostico.
A la dispepsia funcional se la divide en 2 grupos : SINDROME DOLOR EPIGASTRICO y SINDROME DE DISTRESS POSTPRANDIAL.
Hablemos primero del Sindrome Dolor Epigastrico, el dolor es localizado en el epigastrio al menos 1 vez a la semana, intermitente, no se irradia al toráx, no cede con eliminacion de gases y defecación, no es dolor carácteristico de via biliar , el dolor calma con la ingesta o puede ocurrir en ayunas.
En cuanto al  Sindrome de Distress Postprandial se define por la presencia de una o ambas : . plenitud postprandial que incomoda luego de una comida varias veces a la semana o saciedad temprana que impide finalizar una comida varias veces a la semana.
Si tiene estos sintomas obviamente concurre al profesional, pero que hace el profesional para llegar al diagnostico.
El médico investiga sintomas y sus caracteristicas , consumos de alcohol y farmacos ,realiza examen fisico , solicita laboratorio ,videoendoscopia digestiva alta (VEDA), ecografia abdominal.
Si los estudios complementarios no arrojan resultado positivo para alguna patologia estamos en presencia de dispepsia funcional y el profesional se enfocara al tratamiento de los sintomas preponderantes.
Si existiera lesión alguna se dara el tratamiento adecuado en el caso de las dispepsias orgaanicas pero este no es el caso de esta entrada ,se escribira en entradas siguientes.
En el caso que predomine distress postprandial el tratamiento mas adecuado son los proquineticos (algunos pacientes lo llaman vulgarmente digestivos) como cinitapride, itopride,mosapride.
Otras ocasiones lo que predomina es el dolor epigastrico , en ese caso el tratamiento adecuado es omeprazol o pantoprazol o cualquier farmaco de la familia de los inhibidores de protones (IBP). por experiencia personal lo que yo utilizo con mis pacientes es la combinacion de IBP más un proquinetico y los reevaluo a las 8 semanas.
Al ser una patología de caracteristicas funcionales el componente emocional y de stress la interconsulta con psicopatología esta recomendada en algunos pacientes y terapias de relax o practicas deportivas tambien.
Si tienen estos sintomas no se automediquen, consulten a un profesional
Saludos

hola
en esta oportunidad voy a escribir sobre una experiencia reciente que duro casi 4 años...ser instructor de residentes
luego de finalizada mi concurrencia (para el que no es medico ni trabaja en areas de salud, la especialidad se puede realizar de 2 maneras; una siendo medico residente donde tu formacion es remunerada y otra siendo medico concurrente donde concurris al servicio en el cual te especializas pero tu actividad diaria no es remunerada pero tenes un dia libre para trabajar) me ofrecieron ser instructor de residentes en otro hospital.
era crear desde cero una residencia , dando pautas de trabajo y formando una pequeña comunidad la experiencia parecia enriquecedora y parta un joven medico como yo un ingreso economico nada despreciable pero no todo fue color de rosas, obviamente que tuve momentos malos y buenos y saque conclusiones negativas y positivas.
desde el arranque no tuve o no pude impedir que se entrometieran en mi labor personas que no tenian nada que ver con la residencia eso trajo conflictos con los medicos en formacion porque mi autoridad se veia comprometida
por este motivo se generaba un clima denso de como se dice vulgarmente "el aire se corta con un cuchillo" que yo podia evitar en ocasiones y en otras se constituia una bola de nieve que arrastraba a todo el grupo de la residencia
todo esto ademas se daba por no tener un espacio propio y el compartir el lugar fisico con los medicos de planta y la jefatura no era comodo para todos, cuando tuvimos la sala de residentes todos los conflictos que se generaban ...se arreglaban ahi
tuve momentos buenos como que puedo contar con una generacion de medicos  que saben mucho y cualquier trabajo en la actividad privada donde los recomiende o los lleve de reemplazo van a realizar su labor de forma profesional,las anecdotas de congresos,los trabajos realizados en forma conjunta
que fui bueno en mi paso por el instructurado de gastro?no se , el tiempo lo dira
que cometi errores?si y muchos y aprendi de ellos para cuando me toque estar nuevamente en un area de jefatura
esta es mi experiencia y mis errores y mis aprendizajes
hasta la proxima

Bienvenida

Hola
Soy Nicolas
Medico gastroenterolo de Buenos Aires , Argentina
Este humilde espacio es para comentar experiencias de mi vida profesional y comentar algunas de las patologias mas frecuentes dentro de la especialidad
Saludos